Opiodes y Neuroleptoanalgesia para felinos en estado critico

Los analgesicos opiodes pueden ser utilizados junto a una anestesia general como tambien para el control del dolor post operatorio. Junto a una anestesia general, ellos pueden ser utilizados solo como analgesia en la pre anestesia y como modificadores del comportamiento, mientras que en animales deprimidos pueden utilizarse como inductores anestesicos tanto solos como combinados con otras drogas, por ejemplo, combinados con sedantes (alfa 2 agonitas) o tranquilizantes (acepromazina) pueden inducir una sedacion profunda y tambien analgesia. Esto es lo que se llama Neuroleptoanalgesia.

Los opoides actuan uniendose a receptores opiodes especificos en el sistema nervioso central (SNC). Los receptores opiodes en el SNC son los llamados: mu, kappa, sigma y delta, y existe evidencia que sugiere la existencia de estos en los nervios perifericos aferentes. Los opoides usualmente son clasificados como agonistas, agonistas-antagonistas, agonistas parciales o antagonistas, dependiendo de su actividad en distintos receptores.



La estimulacion de los receptores mu induce analgesia, depresion respiratoria, miosis, bradicardia, hipotermia y euforia. La estimulacion de los receptores kappa producen sedacion, analgesia y miosis. La estimulacion de los receptores sigma induce midriasis, taquicardia y excitacion. La funcion de los receptores delta todavia no es bien comprendida.
Agonistas Receptores Mu y Kappa:

- Morfina
- Meperidina
- Oximorfona
- Fentanil

Antagonistas de Receptoes Mu, Kappa y Sigma:
- Naloxona

Agonistas Parciales Receptores Mu y Kappa: (antagonistas Mu y agonsitas Kappa y Sigma)
- Butorfanol
- Pentazocina
- Nalbifina


El efecto general de los opoides en el comportamiento en gatos sanos va desde sedacion hasta euforia y excitacion. Algunos opiodes han sido reportados como productores de hieprtermia en gatos. La administracion de opiodes en gatos debilitados y deprimidos resulta en sedacion. En general, los opiodes son depresores respiratorios potentes. Experimentalmente, la depresion respiratoria esta caracterizada por una respuesta tardia y alterada y una disminucion de la sencibilidad a aumentos en la concentracion de dioxido de carbono. Algunos opiodes como el butorfanol poseen una pequeño o casi ningun efecto a nivel respiratorio, y ademas posee efectos antiemeticos dado su especifidad con el receptor.

La funcion cardiovascular se mantiene regular luego de la administracion de opiodes. La contractibilidad del ventriculo izquierdo, el gasto cardiaco y la presion sistemica son minimamente alterados. Algunos opiodes como la oximorfona, fentanil, y morfina pueden inducir bradicardia. La morfina inicia una liberacion de histamina resultando en una vasodilatacion periferica, la histamina liberada es dosis dependiente y a bajas dosis solo induce una vasodilatacion moderada.

Otros efectos notables de los opiodes incluyen: una disminucion del volumen urinario por estimulacion de la liberacion de la ADH, efectos gastrointestinales son variables segun la especie, pero incluyen vomitos por estimulacion de los quimioreceptores de la zona de gatillo.

Los opiodes agonistas son los mas utilizados en anestesia de pacientes criticos, incluyendo la morfina, oximorfona y fentanyl. Estras 3 drogras pueden ser utilizadas por si solas o como parte de un protocolo de neuroleptoanalgesia.

La Hidromorfona es 7 veces mas potente que la morfina. Con un bolo IV de hidromorfona se puede inducir anestesia en gatos deprimidos, sin embargo utilizada sola en pacientes sanos, no produce perdida de conciencia.

Algunos gatos pueden presentar hipertermia luego de la administracion de opiodes, especialmente de oximorfona e hidromorfona, aunque el mecanismo de esta alteracion aun permanece incierto, muchos de estos apceintes responden a vasodilatadores (Acepromazina) y a la administracion de fluidos frios y disminucion de la temperatura de la habitacion.

Antes de la administracion de hidromorfona, se puede agregar diazepam IV, para una sedacion y relajacion adicional. Como una alternativa, el midazolam junto con la hidromorfona pueden ser administrado IM como un pre anestesico en la neuroleptoanalgesia.

Como la morfina, la oximorfona induce el vomito.

El fentanyl es 50 a 100 veces mas potente que la morfina y puede tener una duracion de 15 a 30 minutos. Tiene un minimo efecto depresor sobre la funcion cardiaca. En pequeños bolos (0,005 a 0,01 mg./kg.), el fentanyl puede ser administrado cada 15 a 30 minutos durante la anestesia inhalatoria para proveer una analgesia adicional, lo que permite disminuir la concetracion de anestesia inhalatoria a utilizar. El fentanyl induce bradicardia que puede ser tratada con anticolinergicos. El fentanyl tambien esta disponible en combinacion con el tranquilizante Droperidol. Esta combinacion neuroleptoanalgesica es muy util IM o IV para sedacion y/o induccion.

Dosis de Opiodes en Gatos:

- Hidromorfona 0,05 a 0,1 mg./kg IM (puede producir bradicardia)
- Butorfanol 0,2 a 0,4 mg./kg IM
- Buprenorfina 0,005 a 0,01 mg./kg IM y 0,1 a 0,3 mg./kg PO (puede producir bradicardia)

Dosis Neuroleptoanalgesia en Gatos: (pueden combinarse en la misma jeringa)

- Midazolam (o,1 mg./kg IM) junto a Hidromorfona (0,1 mg./kg. IM) (puede causar bradicardia)
- Midazolam (o,2 mg./kg IM) junto a Butorfanol (0,2 mg./kg. IM)


Extracto de Articulo: "ANESTHETIC CONCERNS IN THE CRITICAL FELINE", William W. Muir III, 2007